Conducta selectiva en trauma penetrante de cuello / Selective management in penetrating neck trauma

Objetivo: evaluar la incidencia de hallazgosquirúrgicos positivos en pacientes con diagnóstico de traumapenetrante de cuello de dos instituciones hospitalariascapitalinas, sometidos a exploración quirúrgica inmediatao conducta selectiva. Métodos: en un estudio descriptivo,cuantitativo y transversal, se evaluaron 22 heridos condiagnóstico de lesiones penetrantes de cuello entre años 2017y 2021. Se dividieron en dos grupos de acuerdo al tipo deconducta aplicada. Las distintas frecuencias fueron expresadas ennúmero y porcentaje. Resultados: Grupo A, ocho heridos (36,4%), siete ingresaron con signos duros sometidos a exploraciónquirúrgica inmediata, el 87,5 % presentó hallazgos positivos ala cervicotomía; dos fueron incluidos en un esquema de cirugíade control de daños. Grupo B, catorce lesionados con signosblandos admitidos para conducta selectiva mediante observaciónfrecuente y realización de diversos estudios paraclínicos (63,6%),tres requirieron intervención operatoria por la presencia deenfisema subcutáneo expansivo después de las primeras 48 horas;se identificó una lesión esofágica, que se reparó con cierreprimario y rotación de colgajo muscular. Conclusión: En elpresente estudio, la incorporación de la conducta selectiva enel manejo multidisciplinario del trauma penetrante de cuellopermitió incrementar el número de exploraciones positivas yreducir las negativas. Nuevas estrategias como la cirugía decontrol de daños y la zona cero han sido incluidas en algunasheridas vasculares o lesiones extensas(AU)

Objective: To evaluate the incidence of positiveexplorations in patients with penetrating neck trauma oftwo capitals hospitals underwent to immediate surgicalexploration or selective management. Method: Studydescriptive, quantitative and transversal of twenty-two patientswith penetrating neck trauma since years 2017 to 2021. Distribute in two groups in the basis of the management.Different frequency express in frequency and percentages.Results: Group A, eight injured, 36.4 %. Seven with hardsigns, underwent immediate surgical exploration of the neck.the 87.5 % had positive explorations. Two were included in ascheme of surgery damaged control. Evidenced injuries extentsand for high velocity projectile. Group B, fourteen wounded,63.6 %. three required surgical intervention for the presence ofpersistent emphysema. One occult esophagical injury, repairedwith suture and muscular rotation. Conclusion: In the present study the selective management of penetrating neck traumapermit increase the number of positive explorations and reducethe negatives. this alternative was viable and secures(AU)

Criterios para la selección del tipo de tratamiento quirúrgicoen cáncer de tiroides / Criteria for the selection of surgical treatment in the thyroidcancer

Objetivo: evaluar los procedimientos disponibles para el manejo quirúrgico del cáncer de tiroides y los criterios para su selección. Pacientes y métodos: se evaluaron dieciocho pacientes con cáncer de tiroides a quienes se les realizaron procedimientos quirúrgicos como parte de su enfoque diagnostico y terapéutico. Resultados: el 83,3% de la serie se distribuyó por encima de los 45 años. No hubo etapa tumoral T1. Doce pacientes se catalogaron como de riesgo intermedio. Los estudios imagenológicos y la punción con aguja fina se usaron como método de diagnóstico preoperatorio. La tiroidectomía total en un solo tiempo, fue la cirugía más común y el reporte histológico definitivo más frecuente fue el de carcinoma papilar. El tamaño tumoral igual o mayor de 4cms, los cortes congelados y los hallazgos intraoperatorios como la presencia de adenopatías e infiltración a estructuras anatómicas adyacentes permitieron correlacionar el resultado de la punción con aguja fina y definir la conducta quirúrgica en dos tercios de la casuística. La disección cervical estuvo indicada en las adenopatías clínicamente evidentes. Conclusiones: La presencia de neoplasias iguales o mayores de 4cms, metástasis cervicales, infiltración a estructuras anatómicas adyacentes y los cortes congelados determinaron el tipo de intervención. La tiroidectomía total con o sin linfadenectomía fue el procedimiento más frecuente, otras intervenciones de rescate y paliativas representan parte de las opciones quirúrgicas de acuerdo a la etapa tumoral o la situación clínica preoperatoria. La crisis sanitaria que sufre el país ha determinado algunas dificultades en el proceso terapéutico de estos pacientes(AU)

Objective: to evaluate the procedure for the surgical management of the thyroid cancer and the criteria for the selection Patients and method: eighteen patients with cancer of thyroid programmed to surgical procedures. Results: the 83, 3% of the series was 45 years or more. No exist T1. Twelve patients were intermediate risk. Radiologic studies and the fine needle aspiration were the methods of evaluation preoperative. Total thyroidectomy was the most common surgery and the histology more frequent was papilar carcinoma. The neoplasies of 4cms or more, the frozen section and the findings in the operating room were be used to adapt the surgical plan in the 66,6% of the serie. Neck dissection was indicated in the clinics lymph nodes. Conclusions: the surgical extension depends of the tumoral size, the presence of cervical metastasis, the infiltration of adjacent structures and frozen sections. The thyroidectomy total with or without lymphadenectomy were the procedures more frequent, other intervention of salvage and palliative intention represents surgical options. The sanitary crisis determinates some problems in the therapeutic process(AU)

Sala de emergencias Bagdad. La evolución en la cirugía de control de daños / Baghdad ER. The evolution of damage control surgery

Las características de las heridas producidas en los atentados terroristas en varias ciudades del mundo y en los combates de las operaciones militares en Afganistán e Irak, han determinado un nuevo tipo de manejo de las lesiones por parte del personal medico involucrado. La categorización de las hemorragias, el nuevo esquema de atención prehospitalaria MARCH y la incorporación de la resucitación balanceada a la cirugía de control de daños, en un hospital de soporte en combate en Bagdad, representan parte del cambio. La retroalimentación entre la experiencia civil y militar ha permitido el progreso del tratamiento de los traumatismos. Los hospitales venezolanos han desarrollado su propia experiencia en el desarrollo de la cirugía de control de daños. Un nuevo tipo de ingresos en las emergencias capitalinas y la covid 19 señalan los nuevos desafíos a los que se enfrentan los cirujanos venezolanos(AU)

The large number of casualties produced as a result of terrorist attacks and the wars in Afghanistan and Iraq, stimulated the medical community to rethink the management of trauma. The categorization of the haemorrhages, the new mnemonic MARCH and the incorporation the balanced resuscitation in the damage control surgery, in a combat support hospital in Baghdad, represent a change. The feedback between the civil and military permitted the progress in the treatment of the injuries. The venezuelans hospitals development their experience in the damage control surgery. A new kind of injuries in the capital and the covid 19 indicate the news challenges for the surgeons(AU)

Lavado peritoneal diagnóstico en trauma abdominal cerrado y penetrante / Diagnostic peritoneal in penetrating and blunt abdominal trauma

Durante el lapso de 4 años (enero 1982-diciembre 1985), se evaluaron 69 pacientes que ingresaron a la emergencia del Hospital Vargas con el diagnóstico de trauma agudo abdominal cerrado y penetrante. La edad promedio fue de 24.5 años con una distribución de 64 hombres y 5 mujeres. El 76.8% ingresó en estado confusional agudo. El 40.6% de los pacientes correspondientes a trauma abdominal cerrado, el 29% a heridas por arma blanca, en igual número las heridas por arma de fuego y 1 solo paciente presentó heridas combinadas. En tan solo 23 pacientes (33,3%) de los 69 el LPD fue positivo, ameritando ser intervenidos quirúrgicamente. Hubo tan solo 2 falsos positivos en el grupo de tráuma abdominal penetrante. Los órganos más frecuentes lesionados fueron el bazo, hígado y diafragma. En el trauma abdominal cerrado se obtuvo una exactitud, sensibilidad y especificidad del 100%, en las heridas por arma blanca la exactitud fue del 95%, la sensibilidad del 100% y la especificidad del 94.4%. En las heridas por arma de fuego la exactitud fue del 95%, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 91,6%. De acuerdo a nuestros resultados concluimos que el LPD es un método sencillo tanto en su realización como en su interpretación además de ser seguro y sensible en el diagnóstico de las lesiones intra-abdominales en los pacientes con trauma abdominal cerrado y penetrante